今年是我國整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)�！安④墶钡年P(guān)鍵年。目前,全國17個(gè)省區(qū)市(含兵團(tuán))已經(jīng)在省級層面作出規(guī)劃和部署,其中一些地方已全面并軌。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力是否提升?保障水平有何變化?重復(fù)參保問題能否破解?圍繞有關(guān)焦點(diǎn)問題,“新華視點(diǎn)”記者展開追蹤。
焦點(diǎn)一:城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌進(jìn)度如何?
今年1月,《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》提出,各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。
記者梳理發(fā)現(xiàn),全國32個(gè)省區(qū)市(含兵團(tuán))中,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的進(jìn)度明顯不一。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等9地,在國務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌,建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
今年上半年,河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保,其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見正在醞釀,將趕在年底前公布。
記者從人社部獲悉,以上17個(gè)地方推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌,都將新農(nóng)合的管理職能從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)到人社部門,有關(guān)機(jī)構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等醫(yī)保經(jīng)辦資源也整合到人社系統(tǒng)。
其余15個(gè)地方,尚未在省級層面作出規(guī)劃和部署。記者采訪發(fā)現(xiàn),這些地方轄區(qū)內(nèi)的部分城市已經(jīng)推動并軌,但具體接管部門不一,涉及衛(wèi)生、人社、財(cái)政等部門。
有關(guān)專家表示,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌之后,到底該歸口到哪個(gè)部門分管,這在國家層面并未明確,有些地方也未確定。
焦點(diǎn)二:醫(yī)�？癸L(fēng)險(xiǎn)能力是否增強(qiáng)?
記者采訪發(fā)現(xiàn),除了參保人數(shù)、醫(yī)保基金的疊加效應(yīng),城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌扎實(shí)推進(jìn)、醫(yī)保做大做強(qiáng),提升了居民對醫(yī)保的信任度,其參保熱情有所提高。
天津市人力社保局透露,2014年天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為525.6萬人,相比2010年并軌之初的476.4萬人,增長了10.1%;城鄉(xiāng)醫(yī)�；鹂偦I資規(guī)模已達(dá)32.4億元,相比2010年整合之初的8.89億元,增加了3.64倍。
在蘇州,隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的不斷完善,該市城鎮(zhèn)老年居民、農(nóng)村居民、征地保養(yǎng)人員、少兒、中小學(xué)生、大學(xué)生等各類非就業(yè)人員均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達(dá)99%以上。
“醫(yī)�！案狻龅迷酱�,抗風(fēng)險(xiǎn)和保障能力就越強(qiáng)�！敝袊鐣茖W(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,參保人數(shù)大幅增長、年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化,為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。
焦點(diǎn)三:定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴(kuò)大?
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民、學(xué)生兒童,均實(shí)行一個(gè)政策體系、執(zhí)行一個(gè)待遇標(biāo)準(zhǔn)、享受同樣的經(jīng)辦服務(wù),實(shí)現(xiàn)了更大范圍、更高程度的制度公平。
根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù),城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄,都明顯擴(kuò)大。尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民,并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長。
比如,山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄,農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種,醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
天津市人力社保局透露,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后,農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。此外,農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來的30家左右,擴(kuò)大到目前的1400余家。
焦點(diǎn)四:醫(yī)保報(bào)銷比例是否提高?
記者梳理發(fā)現(xiàn),有關(guān)省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、做大醫(yī)�！暗案狻�,醫(yī)保報(bào)銷比例也相應(yīng)提高。
廣東省人力社保廳介紹,2012年廣東實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平此后逐步提高,政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例從54%提高到76%,最高支付限額從5萬元提高到44萬元。
寧夏回族自治區(qū)人力社保廳透露,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前,當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為57%、最高支付限額8.4萬元,農(nóng)村居民報(bào)銷比例為53.59%、最高支付限額5萬元。并軌后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到 66%,最高支付限額提高到一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。
記者采訪了解到,除了報(bào)銷比例提高,一些地方推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,在人社部門“五險(xiǎn)合一”的管理基礎(chǔ)上,全面建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中”的醫(yī)保信息系統(tǒng),提供職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均等化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
重慶市人力社保局介紹,目前重慶市40個(gè)區(qū)縣醫(yī)保系統(tǒng)已全部聯(lián)網(wǎng),100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī),95%的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī),3200多萬城鄉(xiāng)參保人員在近3000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5000多家定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。
焦點(diǎn)五:重復(fù)參保問題能否破解?
天津市社科院社會學(xué)研究所所長張寶義說,以家庭為單位參保的新農(nóng)合,與個(gè)人參保的其他醫(yī)保,在制度上存在重復(fù),在信息上缺乏聯(lián)通,造成務(wù)工人員、在校學(xué)生等跨區(qū)域、跨醫(yī)保的重復(fù)參�，F(xiàn)象,由此引發(fā)財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷的問題。
據(jù)人社部測算,以10億城鄉(xiāng)居民為基數(shù),全國重復(fù)參保率約為4%,即4000萬人重復(fù)參加醫(yī)保。按照目前財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,重復(fù)補(bǔ)貼金額每年超過160億元。
長沙市人力社保局透露,當(dāng)?shù)鼐用衤┍�、重�?fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象較為突出,僅長沙縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民重復(fù)參保信息就多達(dá)26000多條,重復(fù)報(bào)銷記錄20多條,財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助520多萬元。
“城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、統(tǒng)一組織參保,發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能,一個(gè)代碼、一條信息通道,就能杜絕重復(fù)參�，F(xiàn)象,避免政府重復(fù)補(bǔ)助�！睆垖毩x說。
記者采訪了解到,多地推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間,借機(jī)核銷了不少重復(fù)參保人口。比如,浙江各市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間,進(jìn)一步夯實(shí)了居民參�；鶖�(shù),全省擠出了將近5%-10%重復(fù)參保。
天津市人力社保局也透露,天津城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間,徹底杜絕了重復(fù)參�，F(xiàn)象,包括40萬同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保和新農(nóng)合的農(nóng)村居民,以及將近4萬跨統(tǒng)籌區(qū)縣的重復(fù)參保人口。
