過去，一人得了大病，整個(gè)家庭可能就會(huì)因病致貧；為了不給家庭添負(fù)擔(dān)，有的病人甚至選擇不治療……隨著基本醫(yī)療保障的逐步完善，不僅小病不再“看病難”，大病也有了日漸完善的大病保障。那么，大病保障包含哪些？報(bào)銷比例多高？報(bào)銷過程復(fù)雜嗎？記者在山東展開實(shí)地調(diào)查。
保險(xiǎn)怎么買？
個(gè)人不用交費(fèi)，從相應(yīng)醫(yī)保基金或年度新增政府補(bǔ)助中支出
在聊城市東昌府區(qū)斗虎屯鎮(zhèn)北劉村，60歲的癌癥患者李長(zhǎng)福在散步。“散散步，動(dòng)一動(dòng)，一會(huì)干點(diǎn)輕快的農(nóng)活，俺閑不住。”李長(zhǎng)福笑著說。
李長(zhǎng)福的樂觀是有原因的。他說，剛得病那會(huì)兒，覺得得花太多錢，這病都不打算治了。不過聽說有兩筆保險(xiǎn)，不用給孩子添太大的負(fù)擔(dān)，覺得看病心里也踏實(shí)了�，F(xiàn)在李長(zhǎng)福定期到聊城市人民醫(yī)院治療。“感覺效果還不錯(cuò)，就是比以前瘦點(diǎn)了。”
兒子李慶棟給記者算了一筆賬，2013年治病共花費(fèi)12.48萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷6.64萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷2.97萬元，實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到了77%，“要是沒這些保險(xiǎn)政策，俺們農(nóng)民一下也拿不出十幾萬元，又不能不給老爹治病，十有八九俺家得因病致貧。”
2013年，東昌府區(qū)農(nóng)合辦以每人15元的標(biāo)準(zhǔn)，為參合農(nóng)民向“中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)”購(gòu)買了重大疾病保險(xiǎn)，資金從新農(nóng)合基金結(jié)余或者年度新增政府補(bǔ)助中支出，個(gè)人不用交費(fèi)，共繳納保費(fèi)806.92萬元。今年，按照山東省政府新出臺(tái)的《關(guān)于開展居民大病保險(xiǎn)工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）規(guī)定，以每人32元的標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)，個(gè)人仍然不用交費(fèi)。此前，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民沒有大病保險(xiǎn)。從2014年開始，山東城鎮(zhèn)居民也有了大病保險(xiǎn)。
東昌府區(qū)人社局副局長(zhǎng)于濤介紹，參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性�。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。2013年，在東昌府區(qū)得到大病補(bǔ)償?shù)幕颊哂?302人，報(bào)銷843.68萬元。
費(fèi)用如何報(bào)？
住院使用藥物等要合規(guī)，大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院結(jié)算
于濤介紹，今年已對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合進(jìn)行了合并，以后不管是在農(nóng)村還是在城市，只要是得了大病，患者住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，保險(xiǎn)公司將對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中實(shí)際發(fā)生的、符合診療范圍內(nèi)的、治療必需的、合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償。
記者在《意見》中看到，2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。
“并不是大病患者都能享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷，你得合規(guī)。”同是北劉村的劉猛說道，自己的小孩得了白血病，使用了一些規(guī)定范圍之外的藥，個(gè)人負(fù)擔(dān)就多了一些。據(jù)了解，2014年，山東省居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。
